生殖科普
子宫肌瘤知识系列科普（二）
在之前的科普文章子宫肌瘤冷知识系列科普（一）中，我院妇科副主任医师黄俞介给大家讲解了子宫肌瘤的发病率、病因、发病症状、易患人群等内容，那么本期科普黄医生将继续为大家科普得了子宫肌瘤后要如何处理的相关问题。
比如上期提到的那位在单位体检中检出子宫肌瘤的朱女士，当时的第一反应就是：要不要去做手术切掉？答案是：视具体情况而定。有一些可以多观察，保守治疗。这里有个关键词就是：肌瘤个头不大，小于5 cm。得了这种子宫肌瘤，平时没啥感觉，基本上都是在体检的时候偶然发现的。特别是一些接近绝经期的姐妹，甚至可以考虑不处理。因为绝经后，激素分泌自然会降低，没有适合自己生长发育的环境了，当然也就掀不起什么风浪了。
另一种情况是在孕期或者产后的“红色样变”。这种现象常常发生在妊娠或产褥期。可能会感觉到剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等，如果去医院检查，可能还会发现肌瘤竟然迅速变大了。不过，因为这种特殊时间下的特殊情况，一般医生都建议保守治疗。但这也提醒了备孕的姐妹，如果发现得了子宫肌瘤，而且个头不小，数目不少，还是尽快到医院检查咨询，孕前就积极处理。
现有的治疗子宫肌瘤的药物多为抑制人体内雌激素、孕激素水平的药物，对在短期内抑制子宫肌瘤的生长有一定作用，但停药后由于育龄期女性体内雌激素和孕激素持续分泌，故子宫肌瘤会出现反弹性生长。而且不同的药物有各自不同的不良反应，均不适合长期使用。医生多会给予近绝经年龄、手术前准备或全身情况不宜做手术的患者酌情使用一些药物，以达到辅助过渡至绝经期，手术前缩小肌瘤体积，以及降低手术难度等目的。
但大多数有症状的子宫肌瘤患者是无法通过药物达到长期稳定的治疗效果的。因此，一些广告宣传的“消瘤神药”是绝对不可相信的。
有的子宫肌瘤患者十分惧怕手术，或由于全身情况不能手术，也有一些新的非手术治疗方法可供选择。目前业内较为认可的非手术治疗方法有子宫动脉栓塞术和高强度聚焦超声术（海扶刀）、微波消融术。子宫动脉栓塞术的治疗原理为栓塞子宫动脉后造成子宫肌瘤急性缺血，从而发生坏死、瘤体缩小。高强度聚集超声术则是通过将体外的高强度超声束聚焦在子宫肌瘤上，微波消融术则是直接将热量作用在瘤体内，瞬间产生高温来杀死肿瘤细胞，坏死的瘤细胞逐渐被机体代谢，从而使瘤体缩小。
这三种治疗方法目前一般多用于没有生育要求的姐妹，而且各自有严格的适应证。所以，如果姐妹们希望通过非手术方法治疗，还应找相应的专科医生咨询，以明确是否适合该治疗方法。此外，前两种方法都无法取得病理诊断，如果短期内子宫肌瘤迅速生长或怀疑有其他生殖道恶性病变，则不适合采用。随着科技的进步，一些新兴的治疗方法不断出现，但不是所有患者都适合新方法，这些新方法也不能滥用。
有恶变的可能
子宫肌瘤有一种肉瘤样变，如果发现肌瘤已经完全发生恶变，就需要严肃对待。比如子宫肌瘤短期内迅速增大，特别是绝经后还使劲长的。
已经影响了正常生活的
①下腹肿块严重、疼痛、贫血等；
②位置特殊的子宫肌瘤，比如子宫黏膜下肌瘤，无论大小都应积极处理，子宫浆膜下肌瘤扭转导致急性腹痛、宫颈肌瘤也不能掉以轻心；
③有生育愿望的女性，肌瘤直径超过5cm的；
医生会根据手术中子宫肌瘤的大小、数目和位置嘱患者术后需要避孕的时间，一般从1个月到1年。一般来说，子宫肌瘤的体积越大、数目越多及穿透子宫全层时，需要避孕的时间越长，主要是因为上述原因导致子宫肌层的破坏面大，所以需要的恢复时间长。如果避孕时间不足，子宫肌层的创面愈合不良，当原本只有5ml容积的子宫在孕晚期扩大到一千倍以上时，就会出现子宫破裂这种极其危险的情况。而且，即便是避孕时间达1年以上，仍不能完全避免子宫破裂的发生。因此，如果患者曾做过子宫肌瘤剔除术，怀孕后应将手术史告知自己的产科医生，以便预防并发症的发生。
如果做的是子宫全切术，子宫肌瘤一般不会复发（特殊类型除外），只需要进行常规体检即可；如果做的是子宫肌瘤剔除术，因为保留了子宫，有复发的可能性，子宫肌瘤剔除术后存在“遗漏”和“复发”两种情况。治疗多发性子宫肌瘤时，有一些小肌瘤在手术时直径只有几毫米，很难触摸到，有可能出现遗漏情况；如果患者做的是腹腔镜子宫肌瘤剔除术，由于腹腔镜没有触觉，一些特殊位置的子宫肌瘤无法被看见而被遗漏，这些都是医学中无法避免的情况。
子宫肌瘤还存在复发的情况，患者应该了解几个数字：针对所有的子宫肌瘤剔除术，术后的总复发率在30%左右，但如果子宫肌瘤的个数>10个，术后的复发率则>80%。总而言之，子宫肌瘤的数目越多，术后的复发率越大，且复发的时间越短。所以，患者术后还应定期检查，时间间隔以半年到一年均可，一般采用B超检查和妇科检查。平时均衡饮食，保持心情舒畅，每年进行一次体检，及时观察。
下一期我们就来聊聊“子宫肌瘤和饮食的冷知识”，敬请继续关注……
作 者丨黄俞介 编 辑丨周路旻 一 审丨林秀 二 审丨杨夏巍
本文仅用于健康科普，不能替代专业医生的诊断和建议。具体病情请遵医嘱，以就诊当日医生的评估和指导为准。
