“柳医生，今天我们特地带宝宝来看您了，实在是太感谢您了，明年我们要二胎还要来找您！”

前不久，陈女士（化名）和爱人携带宝宝到我院生殖科，用鲜花和锦旗向他们的主治医生柳雪琴表达诚挚的感谢。

多年备孕无果，试管助孕仍未圆梦

陈女士夫妇婚后三年性生活正常，在未避孕的情况下却一直没有怀上宝宝，夫妻双方经过检查，发现男方存在重度少弱畸精子症的情况，在医生的建议下，夫妻两通过二代试管进行助孕治疗。经过降调、取卵、移植一系列流程，陈女士成功受孕，但天不遂人愿，在孕8周的时候发生了胚胎停育，这让夫妻两备受打击。之后，陈女士经历了胎停清宫和宫腔镜下行宫腔粘连分离术，术后内膜的容受性降低。

重新培育“土壤”，再次尝试助孕

经过一段时间的身体调养之后，2021年初，陈女士夫妇怀着忐忑的心情来到我院江北大道老院区，在这里他们遇到了温柔和善的柳雪琴医生，在查看了夫妇两过往的病历后，柳雪琴为他们制定了详细的治疗方案，夫妇两开始了第二次试管助孕历程。

再次经历降调、取卵后，陈女士获卵8枚，冻存D3胚胎2枚，D6胚胎1枚。由于内膜太薄达不到移植的条件，陈女士听从柳雪琴的建议，在门诊接受了盆腔电生理治疗。同年5月19日，我院龙源路新院区正式启用，随后陈女士冻存的胚胎也跟随全院6万枚冷冻胚胎在工作人员和车队的护送下安全转运到了新院区，在看到新院区人性化的就诊环境和高端的仪器设备后，陈女士更是对自己的试管之路充满了信心。6月初，柳雪琴医生结合薄型子宫内膜问题为陈女士精心制定了内膜准备方案，随后在新院区崭新的手术室为她进行了移植手术，术后陈女士终于再次如愿怀上了宝宝。

战胜阴霾，迎接新生命的到来

受到前一次怀孕发生胎停的影响，陈女士早孕期间心理负担很重，有时感觉自己早孕反应有所减轻就怀疑是不是宝宝又出现问题，便立刻到院咨询。六、七月份的南宁天气十分炎热，柳雪琴听说陈女士在家里穿着袜子裹得严严实实，连空调都不敢开，心里十分心疼，便在她再次来院检查时将她带到自己的诊室，打算让她亲自看看宝宝胎心的搏动。

“一次胎停并不能说明什么问题，你看，宝宝的胎心和各项指标都很棒呢。”在柳雪琴的鼓励下，陈女士的心结终于打开，之后也像大多数孕妇一样可以正常去上班。2022年初，陈女士顺利诞下了健康可爱的宝宝，当时柳雪琴正好调岗到医务科工作不在门诊，陈女士一家没能亲自向她道谢。如今，听说她再次回到生殖科出诊，陈女士夫妇两便带着宝宝和锦旗登门致谢，他们还计划着明年继续找柳医生圆他们的“二宝梦”。

柳雪琴告诉我们，像陈女士这样内膜薄的患者这些年她接诊了不少，“女性在有一定雌激素的作用下，做超声检查时子宫内膜不能达到8mm的厚度就判断为子宫内膜薄。胚胎植入是一个复杂的过程,需要有活力的胚胎和具有容受性的子宫内膜,以及二者之间的同步发育和分子对话,子宫内膜在很短的时间可以允许胚胎的植入，即种植窗，若子宫内膜不能达到容受状态,则有可能导致妊娠失败。”如果说胚胎是“种子”，那子宫内膜就像是土壤，内膜太薄就好比土壤太贫瘠，大大降低了“种子”（胚胎）着床的概率，并可能引起复发性流产、早产的增加。

导致子宫内膜薄的原因有哪些呢？

内分泌失调：

如雌激素水平偏低，孕激素不足，排卵障碍和生长激素缺乏等均可能导致子宫内膜薄，常见疾病有卵巢功能不足、卵巢早衰等。

感染：

急性或慢性宫腔感染均可导致子宫内膜基底层的破坏，包括细菌性感染、生殖系统结核、支原体感染、衣原体感染等。其可表现为宫颈、子宫内膜、输卵管、卵巢等多部位受累。如结核性子宫内膜炎等。

宫腔操作：

临床上影响子宫内膜的操作包括人工流产、刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜息肉摘除及穿透宫腔的腹腔镜下子宫肌瘤切除术等均可能损伤子宫内膜，导致内膜菲薄、宫腔粘连。先天性子宫畸形，某些先天性子宫畸形的患者也会出现先天子宫内膜薄的情况。

药物影响：

比如长期服用避孕药等。

子宫内膜薄的治疗方法有哪些？

子宫内膜薄的治疗方法包括纠正病因的手术治疗、改善内膜下血流的药物治疗、促进子宫内膜增生的干细胞治疗、电刺激等辅助治疗。目前对因宫腔粘连和内膜炎后引起子宫内膜薄的情况还缺乏有效的方法。目前使用的治疗方法主要有：用微刺激促排准备内膜，保证有足够的雌激素水平；用宫腔灌注，药物有：HCG,生长激素，注射粒细胞集落刺激因子，地塞米松等；用碘油宫腔灌注或者造影，据报道碘油有消炎和刺激内膜生长作用。用伟哥或者电生理促进内膜血流。

除了以上方法，目前我院还开展了PRP宫腔灌注技术，从患者自身的血液中提取富血小板血浆（PRP），将其灌注进宫腔，促进子宫内膜细胞增殖、生长，治疗薄型子宫内膜，使子宫内膜血流指数得到明显改善，内膜容受性得到提升，有助于增加临床妊娠率。

柳雪琴

生殖科

副主任医师

1994年毕业于广西医科大学临床系，毕业后在广西区妇幼保健院妇产科和生殖中心工作，2003年到上海第二医科大学附属新华医院进修妇产科，2003年-2006年在广西医科大学研究生班毕业，2006年9月到本中心工作，2007年到湖南中信湘雅生殖与遗传专科医院进修学习辅助生殖技术。多次参加国内外生殖医学研讨会和培训学习，熟练掌握女性不孕症的诊治、宫腔内人工授精（IUI）、体外受精-胚胎移植（IVF—ET）及其衍生技术的各种操作技术。主持（2项）并参与（13项）广西省内多项科研课题，在国家级和省级医学杂志上发表多篇学术论文15篇。2023年6月至8月到浙江大学医学院附属妇产医院进修学习生殖内分泌临床和生殖遗传，以及女性生育力保存和卵巢功能不全患者的治疗。

作者：柳雪琴 周路旻

编辑：周路旻

一审：莫似恩

二审：杨夏巍

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