对于许多夫妇来说，拥有一个健康可爱的宝宝是他们最大的心愿。但是这个心愿的实现并不容易，需要经历许多挑战和困难。作为一名生殖科医生，我见证了许多夫妇为了实现这个心愿所付出的努力。

罗薇薇

今天故事的主人公是一位坚强而勇敢的女性，让我们称她为小雅。小雅首次怀孕就是宫角妊娠，那是2017年，她29岁的时候。医院给她采取了药物治疗的方式，没有做手术，hCG（绒毛膜促性腺激素）慢慢降了下来。第二年，她调整好心态再次备孕，却再次经历了异位妊娠。之后她一直未能自然怀孕。接二连三的打击让她和她的丈夫感到无比的痛苦和困惑。

关于异位妊娠：

正常妊娠时，受精卵着床在子宫体腔内。异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，是“异位妊娠”的一种。研究报道宫角妊娠占所有妊娠的1/ 76 000，占异位妊娠的2%～3%。[1]

然而，他们并没有放弃。2019年初，小雅找到我，我建议他们选择体外受精-胚胎移植（试管婴儿）的治疗方案，希望通过医学的力量实现他们的心愿。

关于体外受精-胚胎移植适应证[2]：

1. 女方各种因素导致的配子运输障碍；

2. 排卵障碍；

3. 子宫内膜异位症和子宫腺肌症；

4. 男方因素：男方少、弱、畸形精子症等；

5. 不明原因不孕或免疫性不孕；

6. 卵巢储备低下患者；

7. 遗传性不孕；

8. 由于遗传疾病需要行植入前诊断；

9. 有医学指征的女性生育力保存。

我结合她的病史——没有进行过任何宫腔操作，如人流、刮宫等，却连续两次异位妊娠。因此我高度怀疑她的宫腔或子宫内膜出现了问题。我建议她进行宫腔镜检查，并接受了内膜活检+免疫组化检测。病检结果不出意料——慢性子宫内膜炎（chronic endometritis，CE），找到了症结所在，我给她做了14天的抗炎治疗。

关于慢性子宫内膜炎：

慢性子宫内膜炎（chronic endometritis，CE）是子宫内膜的一种持续存在的局限性炎症，其特征是子宫内膜表面水肿、间质细胞密度增加、上皮细胞和间质成纤维细胞之间的分离成熟以及基质中有浆细胞浸润。这些因素会干扰子宫内膜微环境，进而影响子宫内膜的容受性。

之后，她顺利地进行了试管前检查-促排-取卵，取到了17枚卵，获得了9枚囊胚。因为腹胀，为了预防卵巢过度刺激综合征（OHSS），暂不移植，胚胎全部进行冷冻保存。

关于卵巢过度刺激综合征（OHSS）

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是指控制性卵巢刺激后发生的严重医源性并发症，其主要表现为取卵后卵巢的增大，严重的会出现腹水、胸水导致腹胀、胸闷、恶心、呕吐等临床表现。

2个月后，小雅第一次移植，移植了一枚胚胎。令人失望的是，这次小雅并没有怀孕。但是，一次的失败并不能说明太多问题。我安慰和鼓励她：沉住气，还有8枚胚胎！

第二个月，她在丈夫的鼓励下，鼓起勇气进行了第二次移植。这次移植非常顺利，小雅成功怀上了一个宝宝。2021年她通过剖宫产生下了一个健康的孩子。这个小生命的到来，让小雅和她的丈夫感到无比的幸福和满足。

故事并没有结束，2023年底，在孩子2岁大的时候，小雅本计划再次移植，要一个“龙宝宝”，谁知道却意外自然受孕怀上了二孩。他们惊喜又紧张，小心翼翼地呵护着，希望能够顺利地迎接这个小生命的到来。然而，命运似乎总是喜欢跟人开玩笑。小雅在怀孕不到八周的时候自然流产了。之后她到医院进行手术，经过胚胎染色体检测，发现胚胎存在21-三体异常。

关于21三体综合征

21三体综合征又称为先天愚型、唐氏综合征（Down综合征），是迄今为止最常见的染色体病，也是最常见的导致轻度至中度智力障碍的遗传性疾病。发病率：1/600-1/800。孕妇年龄越大，唐氏综合征的发生率越高。

对于小雅来说，这无疑是一个沉重的打击，这次她又找到了我。她疑惑是该继续尝试自然备孕还是移植冷冻胚胎？我跟她解释，今年的她刚好满36岁了，达到了“高龄产妇”的界限，随着年龄的增长，妊娠出现胚胎染色体异常的概率会显著提高。因此，使用年轻时候的胚胎对小雅来说是更安全的选择。

关于“高龄产妇”

孕妇年龄大于35岁通常称为“高龄产妇”，单胎妊娠中期发生21-三体综合征的风险为1:280，发生非整倍体畸形风险为1:132；妊娠晚期发生21-三体综合征的风险为1:384，发生非整倍体畸形风险为1:204。[3]

小雅还担心冻胚是否安全的问题。目前，国际上报道的最长冷冻胚胎复苏后成功妊娠分娩的案例，胚胎冷冻时间长达27年，我们国家最长为18年，我们医院最长为11年。近年来有越来越多的“冰宝宝”出生了，从目前的技术来看，我们可以认为冷冻解冻技术对胚胎的损伤非常小，准爸爸妈妈可以放心地将胚胎宝宝冷冻保存。而且，广西壮族自治区卫生健康委2023年11月开始将部分治疗性辅助生殖类医疗项目纳入医保，这为患者节省了不少费用。

2024年1月，小雅再次走进了我们医院手术室，开始了新一轮的解冻移植。她的眼神中充满了坚定和希望。14天后，我们迎来了好消息——hCG阳性！让我们一起为小雅加油，期待她孕期顺利，接走一只龙宝宝！

参考文献：

[1] 任琛琛,顾向应,刘欣燕,杨清,黄丽丽,陈雁南,董海伟.宫角妊娠诊治专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(04):329-332.

[2] 梁晓燕.辅助生殖临床技术实践与提高.2018

[3] 人卫版《妇产科学》第8版