2023年，34岁的患者小娜查出AMH（抗缪勒氏管激素）0.08ng/mL，卵巢窦卵泡仅右侧1个——是一个卵巢储备功能减退（DOR）的病人。她辗转多家医院，都被告知：怀孕可能性很低，建议放弃。最后她来到了我的诊室，她说：“这是我来的最后一家医院，找的最后一位医生，如果您也劝我放弃，那我就真的死心了。”听完，我瞬间感觉自己责任重大。

卵巢储备功能减退（DOR）的诊断标准[1]：

（1）AMH＜1.1ng/ml

（2）AFC＜5-7枚

（3）基础FSH≥10IU/L

我仔细地询问了她的病史，得知她的DOR早有征兆。在她大学期间，她的月经已经开始不规律，周期很长，几个月才来一次，有时候一次可以来十多天。后来多次因为“异常子宫出血”在医院行诊刮术，幸运的是，多次内膜病理检查提示：子宫内膜单纯性增生，还没有进展为“癌”。因为自己月经“不听话”，她清楚自己的子宫条件不好，加上夫妻俩结婚多年性生活次数少，他俩似乎对于要孩子都不太有信心。直到2023年初，在医生的建议下她查了AMH，知道了自己的卵巢情况，随时可能要面临“卵巢早衰（POF）”，那要宝宝肯定希望渺茫。一时间，她突然很想要一个自己的孩子，更不想让自己将来有遗憾，所以才有了文中开头，辗转多家医院就诊咨询的经历。

关于异常子宫出血：

异常子宫出血通常是指月经出血增多，其定义包括：月经频发（周期短于24天）、经期延长（长于8天）、月经量多（每个周期失血量超过80ml）。

关于卵巢早衰（POF）：

指女性在40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH>40u/l）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状。

经过详细了解，她近2年规律作息，健康饮食，通过一段时间的治疗，月经尚规律，25天一个周期。只是偶尔还会有经期延长，经血淋漓不尽的情况。我反复思考，既然有规律月经，意味着有排卵，这些卵子来之不易，我想用自然周期监测的方式，给她尝试自然周期取卵。

所以，34岁的小娜还是有希望的。当命运向你示威时，你一定要紧扼命运的咽喉。我鼓励她，即使AMH0.08ng/mL，也要绝地反击！接着我给她做了全面的检查和方案的制定。因为她有多次子宫内膜异常增生的病史，我建议她在接受体外受精-胚胎移植（IVF）前接受1次宫腔镜评估内膜，在确认内膜病检没有异常之后，2023年12月，她进行了第一次IVF，自然周期方案，卵泡直径15mm，监测到性激素三项：

当天，她的LH已经达到峰值，随时有可能排卵，我跟她沟通后决定抢收卵子。怀着忐忑的心情，我给她取到了1枚卵细胞。经过几个小时的观察，发现卵细胞不成熟——这个周期宣告失败。

当我遗憾地告诉她这个消息时，她并没有放弃，她说：“罗医生，让我再试一次，我真的很想当妈妈。”第二个月经周期，我们再次给她进行了自然周期监测卵泡。

月经干净后3天，她的阴道B超提示，右侧有1个看似囊肿的无回声区（26x26x21mm），并没有生长卵泡。

但是，她的性激素三项却提示有成熟卵泡发育：

带着这个疑惑，我跟上级医师反复核实，第二天再次做了阴超，还是提示1个26x26mm的无回声区。

同时，当天的雌二醇还在上升：

经过与上级医师的讨论，结合患者意愿，决定给她定取卵。

取卵当天，我比小娜还紧张。当同事告诉我，患者取到了2枚卵子，我简直比她还开心。其中1枚卵细胞是成熟的，并且正常受精了。3天后，当我看到胚胎是1级8细胞——优质胚胎，我鼓励他们继续培养囊胚。如果卵裂胚可以继续发育到囊胚，妊娠率是很高的。况且，我们胚胎实验室的胚胎培养体系十分完备，我不仅对小娜的胚胎有信心，也对实验室同事更有信心。夫妻俩非常配合地接受了我的建议。经过2天的紧张等待，胚胎宝宝不负众望，在第5天长成了1枚3BA的优质囊胚。当天，小娜也顺利完成了移植。

关于囊胚培养：

囊胚培养是胚胎体外培养的终末阶段，它通常形成于卵子受精后的第5-7天。自然状态下，人类胚胎以囊胚的形式植入母体。通过囊胚培养，延长胚胎体外的培养时间，可以将劣质的、有缺陷的胚胎淘汰掉，然后选取优质的胚胎进行移植。

14 天后，我们迎来了好消息——小娜成功获得妊娠。

我跟她的手紧紧握在一起，为她的坚持喝彩！小娜是不幸的，年纪轻轻就经历了DOR，小娜也是幸运的，因为她的坚持和勇敢，更因为她最终选择了广西壮族自治区生殖医院。

很多女性可能正在经历DOR，因为卵巢功能断崖式下降，她们对孕育宝宝丧失信心。但是请相信，命运给你一个比别人低的起点，是想告诉你，让你努力奋斗出一个绝地反击的故事。当然，革命尚未成功，同志仍需努力。让我们祝福小娜，孕期顺利，成为幸福妈妈！

罗薇薇

生殖医学科 主治医师

医学硕士 中共党员

2013年毕业于广西医科大学，2016年到中山大学附属第一医院生殖医学中心进修，2022年获得医学硕士学位。从事妇产科及不孕不育诊治10年，擅长生殖内分泌、各项辅助生殖技术，尤其对多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、功能失调性子宫出血，高泌乳素血症、高龄不孕等，具有独到的治疗经验。参与多篇生殖医学学术论文的数据收集和研究，发表学术论文两篇，目前作为课题负责人主持广西卫健委自筹课题一项。积极投身医学科普传播，多次参加科普类竞赛取得优异成绩。2024年被聘为北京中西医肿瘤防治技术创新联盟“专家讲师团”科普讲师。

作者：罗薇薇

编辑：周路旻

一审：莫似恩

二审：杨夏巍

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