“医生，我来个‘例假’一天要用十几片卫生巾，血不停流出来，是怎么回事？”近日，患者杜女士（化名）急匆匆地走进广西壮族自治区生殖医院妇科副主任（主持工作）林秀的诊室，刚坐下来就迫不及待地向医生讲述病情。林秀抬头一看，杜女士面色苍白，精神也很不好。血常规提示，杜女士的血红蛋白仅有58g/L，已属于重度贫血。林秀赶紧把邓女士收入住院部，作进一步检查治疗。

来个月经，怎么就来成贫血了？原来，杜女士早前月经还算比较规律，月经量中等。但从大半年前开始，每次月经的量都很大，一天要用近10片卫生巾，且每一片都基本全部湿透。由于工作繁忙，也没法发现其他不适，杜女士以为只是月经量偶尔大一些，就没有重视。

但前段时间，杜女士突然出现大量阴道出血，出血量是月经量数倍，几乎每个小时就要换一片卫生巾，且出现头晕和下腹痛的情况。她不敢耽搁，马上赶到附近的医院检查。B超显示子宫增大并宫腔内低回声区，考虑粘膜下子宫肌瘤（约8厘米），双附件未见异常回声；MRI核磁共振提示：子宫前壁占位考虑肌瘤，子宫腔、宫颈内口受压。医生很快给出了治疗方案：行腹腔镜下子宫粘膜下肌瘤剔除术。

这并不是什么大手术，却让杜女士犯了难——她还未婚未育，也没有过性生活。腹腔镜手术虽然微创，但却不是无创，爱美的她无法忍受腹部的疤痕，也担心子宫完整性受损，影响今后孕育生子。而如果改用宫腔镜手术，又担心手术操作会损坏处女膜。

举棋不定之间，她听说广西壮族自治区生殖医院的妇科微创手术做得比较精细，且作为一家生殖专科医院，在开展手术治疗时，会更注重保护患者的生育力，这才有了开头的一幕。

进一步完善检查发现，杜女士宫腔至宫颈管内低回声团、宫颈管全程分离。考虑到杜女士重度贫血，暂无法手术，妇科病区为她先安排了输血治疗，直至血红蛋白恢复到80g/L左右。

为制定更精准的治疗方案，我院妇科专家团队决定先进行一次宫腔镜检查。为避免损伤处女膜，此次检查采用阴道内镜法。

小科普

阴道内镜检查无需放置阴道窥器，阴道内镜从处女膜上天然存在的孔洞穿过，不会对处女膜造成损伤。内镜进入阴道，通过宫颈外口进入子宫，观察阴道、宫颈、宫腔情况，可以获取内膜组织，甚至可以施行部分手术治疗。

检查发现，杜女士的宫腔内见一肿瘤来源于宫腔前壁上段，肿瘤基底部宽，肿瘤直径约7.5厘米，呈灰白色，质硬，表面血管丰富。宫腔镜下获取内膜组织送病理检查，排查子宫内膜恶性病变引起的出血。考虑到肿瘤较大且杜女士仍处于中度贫血状态，手术团队没有立即摘除肿瘤。林秀和妇科副主任梁凤为她制定了个体化的下一步治疗方案——先用GnRH-a控制月经及缩小子宫粘膜下肌瘤，待纠正贫血后再考虑手术治疗。

经过3个疗程的GnRH-a治疗，杜女士不来月经了，血红蛋白升至122g/L，B超检查提示子宫肌瘤也缩小到了37×34×20mm，手术时机来了！

我院妇科与手术麻醉科、影像科密切配合，梁凤带领团队通过阴道内镜法并配合使用超细电切镜，完整剔除了子宫粘膜下瘤团。手术很顺利，未出现TURP综合征等宫腔镜并发症。术后杜女士的月经恢复至既往正常月经状态，复查B超及宫腔镜均提示宫腔创面恢复好，内膜修复好，未出现宫腔粘连。

回顾整个治疗过程，通过用药缩小子宫瘤团后再手术，虽然总体治疗用时略长，但是避免了常规的手术剔除子宫肌瘤带来的创伤。而经阴道自然腔道进行手术，避免了腹部皮肤留下伤疤，精细化手术也也保留了处女膜完整性，同时也保全了子宫的完整性。对于患者而言，这无疑是最优的治疗方案。

我院精细化、人性化、个体化的诊疗过程，也得到了患者的肯定。近日，杜女士专程回到我院，为林秀、梁凤和妇科全体医务人员送上一面锦旗。“医术精湛暖人心  医德高尚美名扬”，短短14个字，凝聚着患者对我们的认可和鼓励。

我院妇科配置多款宫腔镜冷刀及电刀设备，可为各个年龄层女性朋友开展宫内疾病诊治技术。自2000年开展宫腹腔镜微创手术以来，年均完成腹腔镜手术2000余例，宫腔镜手术4000余例，无数不孕症女性通过手术获得自然妊娠，或通过手术顺利获得试管宝宝。妇科团队对不孕症微创手术有丰富临床经验，并致力于为女性全周期生殖健康服务。

作者丨黎小虹、梁凤

编辑丨罗 暘

一审丨林秀、梁凤

二审丨杨夏巍